Bránice – traumatologie

90% poranění bránice je tupé poranění,ostatní vznikají při penetrujících poranění.

Závažná jsou dvoudutinová poranění/ bodná, střelná/,často poranění při zlomenině žeber.

Postižení je 80% častěji levé bránice, event. v bráničním oslabení.

Boční stlačení způsobuje sagitální trhliny, předozadní stlačení způsobuje transversální trhliny.

Hernia traumatica vera bývá u tangentialních poškození např. střelná.

V důsledku traumatických defektů vzniká prolaps bránice do mezihrudí.

Dg.symptomatologie je nevýrazná, symptomy dyspnoe , srdeční arytmie, bolesti hrudníku a břicha.

RTG sn, plic vykazuje dislokované orgány nitrobřišní do pohrudniční dutiny.

Th.operační- laparotomie, laparoskopie, kombinovaný přístup. Cílem je repozice orgánů, plastika defektu suturou, rekostrukce bránice, rozsáhlé defekty rekosntruhovány pomocí síťky.

Doplňujem o drenáž dutiny pohrudniční a břišní.

Pooperačně pac. přechodně na ventilační podpoře.

Nerozpoznané poranění bránice vede k NPB pro inkarceraci herniovaných orgánů.

Břišní stěna – traumatologie.

Poranění břišní stěny dělíme na zavřené- tupé a na otevřené- penetrující.

Tupá poranění:

- Kontuze břišní , dle působící síly vznikají poškození na kůži, podkoží, svalové vrstvě a peritoneu.

Diagnostika na základě lok. nálezu a event. UZV měkkých tkání.

Léčba konservativní lok . ledové obklady, analgetika.

- Decolment kůže při tangentialním násilí, vznikají rozsáhlé hematomy.Hematomy je nutné evakuovat , k prevenci vzniku abscesů.

- Ruptury svalstva břišní stěny- vznikají nadměrnou námahou na svalové snopce. Nacházíme změnu kontury svalstva nejčastěji m.rectus abdominis.

Při nejasné hloubce poranění provádíme laparoskopické vyšetření k vyloučení penetraujícího poranění.

Otevřená, pentrující poranění:

- Bodné, řezné, sečné poranění jsou v souvislosti s poraněním nitrobřišních orgánů.

Klinika těchto poranění souvisí s typem násilí, diagnostika je vždy spojená s revizí rány a bodného kanálu i orgánů dutiny břišní.

- Střelná poranění jsou vždy revidována , provádíme debridment stěny.

- Popáleniny břišní stěny , debridment tkání, provedení při defektním poranění laparostomie.