Doc.MUDr.Ivan Čapov, CSc.
Poranění tlustého střeva a konečníku
Jsou poměrně vzácná, ale velmi nebezpečná vzhledem k možnosti vzniku sterkorální peritonitidy.
Dle mechanismu – poranění penetrující (bodné, střelné rány)
– nepenetrující poranění (po tupém poranění břicha) – častější
Mechanismy poranění konečníku jsou obvykle přímé: poranění teploměrem, rektoskopem, při gynekologických a urologických operacích, cizím tělesem apod.)
Příznaky mohou být různé, a to mírné či až po známky rozvinuté peritonitidy. Obvykle přítomna bolest. Rovněž závisí na okolnosti zda se jedná o izolované poranění či součást polytraumatu. Nutné je důsledné intenzívní pozorování zraněného. Při poranění konečníku je možné pozorovat subkutánní či perirektální emfyzém.
Klinické, vč. per rectum
Paraklinické :
U poranění konečníku anoskopie, rektoskopie (bez insuflace vzduchu)
U poranění tlustého střeva:
- rtg vyšetření břicha nativ ve stoje (pneumoperitoneum)
- ultrazvuk
Musí být rychlé.
Konečník:
1) Léčba závisí na stupni a místě poranění (extraperitoneální vs. intraperitoneální).
2) Po ošetření se vždy zakládá derivační kolostomie a drenáž perirektálních prostor
3) Prevence tetanu ( u devastujících poranění i antigangrenózní sérum)
4) Širokospektrá antibiotika
Tlusté střevo:
1) Taktika chirurgické léčby závisí na charakteru poranění, stupni kontaminace dutiny břišní, od celkového stavu pacienta.
2) Revize dutiny břišní z dolní střední laparotomie, další postup závisí na typu poranění ( ošetření v jedné době, dvoudobé apod.)
3) Resekce s anastomózou jako primární výkon se nedoporučuje. U rozsáhlých poranění resekce střeva a stomie. Úprava ve druhé době.
4) Je-li nemocný ve špatném celkovém stavu provede se jen antepozice poraněného střeva