Naše zkušenosti se zakládáním přístupů pro hemodialýzu
| Authors | |
|---|---|
| Year of publication | 2008 |
| Type | Article in Proceedings |
| Conference | Aktuality v nefrologii |
| MU Faculty or unit | |
| Citation | |
| Keywords | hemodialysis; renal failure; vascular; surgery; access |
| Description | Úvod:Úkolem chirurga spolupracujícího s hemodialyzačním střediskem je zajistit takový přístup k cévnímu systému nemocného s chronickým selháním ledvin, aby bylo možné jeho opakovatelné, bezpečné a bezbolestné napojení na umělou ledvinu. Jedná se o založení A-V zkratu, který poskytne jednak dostatečnou nabídku krve pro umělou ledvinu a její adekvátní návrat zpět z přístroje do krevního oběhu nemocného. Podkožní A-V zkrat by měl být podle možnosti přímý, založený jednoduchou metodou a podle možností co nejperiferněji. Metodika:V letech 1996–2007 jsme na naší klinice založili celkem 1 602 přístupů pro hemodialýzu. Výsledky a závěr: V 62% to byl typ podle Brescia-Cimina, různé typy AV zkratů v kubitální jamce ve 20 %, jiné cévní varianty v 9,5 %, implantace diastatu v 0,5 %, přístup pro peritoneální dialýzu v 8 %. Nejčastěji jsme operovali v lokální anestezii v 83,0 %, jiné blokové anestezie byly využity v 16% a celková anestezie v 1,0 %. Z komplikací u přístupů pro hemodialýzu řešíme trombózy, stenózy a aneurysmatické degradace odvodné žíly, hyperfunkce (steal fenomény) A-V zkratů, infekce implantovaných diastatů. Mezi zásady při zakládání přístupů pro hemodialýzu dodržovaných na naší klinice patří, že založení A-V zkratu indikuje nefrolog. Variantu A-V zkratu určuje angiochirurg. Výkony provádíme pokud možno v lokální anestezii. Snažíme se maximálně využit autologního materiálu pacienta. Diastat implantujeme po vyčerpání všech možností založení A-V zkratů z využití povrchového žilního systému. Při řešení komplikací je důležitá včasná mezioborová spolupráce nefrologa, intervenčního radiologa a angiochirurga. Pro peritoneální dialýzu je nutná spolupráce pacienta a pro zavedení katetru musí být dutina břišní bez větších srůstů či známek zánětu. Velmi důležité je podrobné poučení pacienta o zásadách péče o A-V zkrat. |