| Popis |
Diferenciální diagnostika anurického selhání ledvin může být komplikovaná. Je nutné odlišení etiologie (prerenální, renální, postrenální), protože se liší způsob léčby. Incidence prerenálního je 40-80%. Pokud je vyvolávající příčina včas korigována, zvyšuje se možnost navození reverzibility ASL. Anurie je projevem, nikoliv diagnózou, je podezřelá z obstrukce vývodných močových cest, uzávěru renálních tepen nebo akutní a těžké glomerulonefritidy. Akutní uzávěr renální arterie je provázen bolestí břicha, nauzeou, často známky paralytického ileu. Diagnózu lze stanovit pomocí CT-angio, MRA. Klinický případ: Autoři popisují případ 52leté ženy s anurickým selháním ledvin. Pacientka v srpnu roku 2016 přijata na chirurgické oddělení pro bolesti břicha. Zjištěn uzávěr levé renální tepny, volen konzervativní postup, propuštěna domů. Za 3 dny rehospitalizace pro nové bolesti břicha, CT vyšetřením zjištěn uzávěr pravé renální tepny + nástěnná trombóza abdominální aorty subrenálně. Cévní chirurg nadále doporučuje konzervativní postup. Pacientka anurická, přeložena na naše pracoviště. Pacientce podáván kontinuálně heparin. Provedena lokální trombolýza renálních tepen. Kontrolní doppler s částečnou rekanalizací pravé renální tepny, přesto pacientka zůstává anurická. Zahájeny akutní iHD. Vyloučena hematoonkologická příčina (trepanobiopsie negativní), hematologická (nižší PS, vysoký F VIII - odběr v době HAK, kontrolní v normě, vstupně pozitivita antiB2GP1 IgM, kontrolní v normě). Vyloučena systémová AI onemocnění, bez průkazu vaskulitidy, PET/CT negativní, TU markery negativní, gynekologické vyšetření negativní, TEE - zachovalá funkce LK, bez průkazu zdroje embolizace. U pacientky arteriální hypertenze, sanace chrupu s extrakcí 15 zubů pro chronickou periapikální periodontitidu. Pacientka volí peritoneální dialýzu. Kontrolní CT v září roku 2016 s částečnou rekanalizací obou renálních tepen. Nadále antiagregační a antikoagulační terapie. V říjnu roku 2016 rozvoj diurézy. V lednu roku 2017 dle dopplera na renálních tepnách bilaterálně toky přítomné, vlevo na 1/2. V lednu roku 2018 úspěšná transplantace ledviny. Závěr: Autoři se ve své kazuistice snaží ukázat na složitost diferenciální diagnostiky etiologie bilaterální trombózy renálních tepen. Nutnost úzké rychlé mezioborové spolupráce. Trombóza renální tepny vede k rychlé ztrátě funkce, která včasným intervenčním zákrokem může být reverzibilní.
|