Transgender problematika a chirurgie female to male
| Autoři | |
|---|---|
| Rok publikování | 2022 |
| Druh | Konferenční abstrakty |
| Fakulta / Pracoviště MU | |
| Citace | |
| Popis | Úvod: Transgender (trans) je označení lidí, kteří se neztotožnili s biologickým pohlavím a mají touhu mít tělesné znaky a projevy opačného pohlaví. V ČR jsou stanoveny pravidla a podmínky pro úřední změnu pohlaví. Ta je přípustná na základě posouzení diagnózy i prognózy Odbornou komisí MZ ČR. Počet projednávaných žádostí trvale narůstá (137 v roce 2019 s převahou žádostí (95) o přeměnu z ženy na muže (F-M). Za současné optimální řešení se považuje kombinace hormonální léčby a chirurgické korekce s cílem změnit anatomické pohlaví. Transgenderová identita nemá vliv na sexuální orientaci. Metodika a výsledky: Operativní změně pohlaví předchází období tzv. RLE (real life experience) a RLT (real life test), kdy trans člověk činí novou zkušenost a testuje správnost svého rozhodnutí. Přeměna ženy na muže probíhá v několika fázích. Nejméně roční hormonální léčba testosteronem způsobí zastavení menstruace, mohutnění svalové struktury, růst ochlupení a vousů a změnu hlasu. Chirurgická tranzice u anatomických žen začíná ablací prsou, kterou provádí plastický chirurg. Trans F-M v době návštěvy gynekologa již vystupuje v mužské roli. Následuje hysterektomie s adnexektomií, eventuelně kolpektomie, kterou provádí gynekolog. Techniky odstranění dělohy s adnexy prošly vývojem přístupu od abdominální (do roku 2000), vaginální (do 2004), laparoskopicky asistované vaginální (do 2011) až po totální laparoskopickou hysterektomii (TLH). TLH je miniinvazívní technika odstranění dělohy s extrakcí dělohy vaginálně s použitím speciálního děložního manipulátoru a doplněním výkonu na adnexech. Výhodná je právě u trans žen s úzkou pochvou, je spojená s nižší krevní ztrátou, kratší dobou hospitalizace a rekonvalescence. Odklon od provádění kolpektomií je dán náročností operační techniky. Limitací je riziko poranění okolních orgánů pochvy, paravaginálních cévních pletení, močovodů, močového měchýře, uretry a rekta. Případné faloplastiky a skrotální náhrady jsou považovány za nástavbu transgender chirurgie a provádí je plastický chirurg. Diskuse: Změnou pohlaví se v Česku zabývá jen několik pracovišť. V Brně se v roce 1975 poprvé podařilo prosadit s tím související změnu jména a dokladů. Pro úřední změnu pohlaví je podmínkou odstranění dělohy. Naše pracoviště se touto problematikou zabývá od 80. let. Přeměna pohlaví oběma směry je dlouhým, složitým a nákladným procesem. Odborná komise musí pečlivě zvažovat, komu změnu trvající několik let povolit. Podíl trans mužů a žen v populaci je poměrně vyrovnaný. Zpočátku převažovaly žádosti žen, které chtěly být muži, poté se počty vyrovnaly. V posledních 5 letech opět narůstá podíl tranzice F-M. Závěr: V ČR je transgender osobám poskytována kvalitní medicínská péče s výbornými výsledky a velkorysým systémem hrazení z veřejného zdravotního pojištění. Změna pohlaví je přípustná na základě schválení diagnózy i prognózy Odbornou komisí MZ ČR a většina zákroků je plně hrazena zdravotní pojišťovnou. Chirurgická tranzice je o něco jednodušší z muže na ženu, kdy nepřináší tolik komplikací. V gynekologické F-M chirurgii vytlačily laparoskopické techniky, zejména TLH, výkony s abdominálním či pouze vaginálním přístupem. Provádění kolpektomie je limitováno zkušenostmi a vybavením pracoviště. |