| Popis |
Cíl studie: Ověřit spolehlivost variací pulzního tlaku (PPV) a tepového objemu (SVV) v předpovědi reakce na podání tekutiny u pacientů ventilovaných v režimu tlakové podpory (PSV) a určit závislost respiračních změn plnících tlaků na tlaku pleurálním. Typ studie: Prospektivní klinická studie. Typ pracoviště: Multioborové resuscitační oddělení univerzitní nemocnice. Materiál a metoda: Pacienti se sinusovým rytmem na PSV, u kterých byl měřen srdeční index (CI) termodilucí. Arteriální, centrální venózní tlak (CVP) a tlaky v plicnici včetně tlaku v zaklínění (PAOP) byly zaznamenány a bylo vypočteno: PPV, SVV, inspirační pokles CVP (dCVP) a PAOP (dPAOP). Jícnový tlak (Pes) byl sledován balonkovým katétrem. Tekutinový test: 500 ml HES během 30 minut. Data – medián a rozsah mezi kvartily. Výsledky: 17 pacientů, 2 vyřazeni pro novou fibrilaci síní. Po podání tekutiny byl trend ke zvýšení CI z 4,6 l . min-1 . m-2 (3,4–5,6 l . min-1 . m-2) na 4,9 l . min-1 . m-2 (3,6–6,1 l . min-1 . m-2), p = 0,098. Pozitivní odpověď na tekutiny (vzestup CI > 10 %) byla v 6 případech. PPV se nelišilo mezi pacienty reagujícími 6,7 % (2,7–13,8 %) a nereagujícími 6,3 % (4,3–9,0 %) na tekutiny (p = 0,851); pro SVV 11,3 % (6,1–17,4% ) versus 9,1 % (5,5 až 12,8 %), p = 0,64. dPes byl 17 cm H2O (7–19 cm H2O). Korelace dPAOP a dPes: r2 = 0,69; p < 0,001, pro dPes a dCVP: r2 = 0,53; p < 0,001. Závěr: U pacientů na PSV selhaly PPV a SVV v předpovědi reakce na podání tekutin. dPAOP a orientačně i dCVP lze použít k odhadu změn pleurálního tlaku.
|