Endoskopická retrográdní cholangiografie pomocí jednobalónkového enteroskopu u pacientů s Roux-Y hepatikojejunoanastomózou

• Autoři: KIANIČKA Bohuslav; NOVOTNÝ Ivo; VLČEK Petr; KORBIČKA Jiří; PISKAČ Petr; ŽÁK Jan; SOUČEK Miroslav; ŠPÁC Jiří; ŘIHÁČEK Ivan
• Rok publikování: 2012
• Druh: Článek v odborném periodiku
• Časopis / Zdroj: Vnitřní lékařství
• Fakulta / Pracoviště MU: Lékařská fakulta
• Obor: Chirurgie včetně transplantologie
• Klíčová slova: endoscopic retrograde cholangiography; single balloon enteroscopy; Roux-en-Y hepatico jejunal anastomosis; endoscopic treatment
• Popis: Cílem této retrospektivní studie je zhodnotit naše zkušenosti s použitím jednobalónkového enteroskopu při diagnos tické a terapeutické endoskopické retrográdní cholangiografii (ERC) u pacientů s Roux-Y hepatikojejunoanastomózou (HJA). Oproti stan dardní endoskopické retrográdní cholangiopankreatikograt9i (ERCP) je u takto výrazně pooperačně změněných anatomických poměrů provedení ERC podstatně náročnější. Soubor nemocných a metodika: Studium souboru probíhalo od ledna roku 2009 do září roku 2011. V práci bylo retrospektivně hodnoceno 14 pacientů s Roux-Y HJA, u kterých byly přítomny projevy biliární obstrukce. U těchto 14 pacientů s Roux-Y HJA bylo provedeno celkem 21 FRC, kdy byl ve všech případech použit jednobalónkový videoenteroskop Olympus SIFQ 180. Vý sledky: Kanylačního úspěchu při diagnostické FRC bylo dosaženo u 11 pacientů ze 14 (79% úspěšnost diagnostické ERC). U 1 pacienta z 11 byl na FRC normální nález. U zbývajících 10 nemocných byl na FRC některýz patologických nálezů, který byl v 1 případě (cystická dilatace žlučovodu) řešen následně chirurgický. U zbývajících 9 pacientů (4krát stenóza HJA, 2krát choledocholitiáza a 3krát současně přítomna stenóza HJA a choledocholitiáza) byla bezprostředně po diagnostické ERC zahájena endoskopická léčba, která byla úspěšná u 8 pa cientů z 9 (89% úspěšnost terapeutické FRC). K provedeným endoskopickým terapeutickým výkonům patřily: balónková dilatace stenózy HJA - 9krát (u 6 pacientů), extrakce choledocholitiázy - Skrát (u 5 pacientů), zavedení biliárních plastových stentů - Skrát (u 3 pacientů), odstranění námi endoskopický zavedených biliárních stentů - Skrát (u 3 pacientů). V našem souboru 14 pacientů se nevyskytly žádné komplikace. Závěry: FRC za použití jednobalónkového enteroskopu u pacientů s Roux-Y HJA jev důsledku odlišné pooperační anatomie podstatně obtížnější než standardní ERCP. V našem souboru pacientů jsme dosáhli 79% úspěšnosti diagnostické FRC a 89% úspěšnosti terapeutické ERC.Je třeba počítat s větším množství času najednotlivé výkony, u kterých je navíc nezbytně nutná přítomnost anesteziologa (hluboká analgosedace). Jedná se o technický velmi náročnou metodu, která je ale efektivní a bezpečná a významně rozšiřuje možnosti řešení biliární patologie u těchto stavů.