Robotický systém da Vinci při řešení okluzivního onemocnění aortoilické oblasti
| Authors | |
|---|---|
| Year of publication | 2010 |
| Type | Appeared in Conference without Proceedings |
| MU Faculty or unit | |
| Citation | |
| Description | Úvod: V posledních několika letech je obecným trendem v chirurgii a zejména v cévní chirurgii rozvoj minimálně invazivních přístupů. Laparoskopická cévní chirurgie však postupně našla své limity v podobě dlouhé „learning curve“. Zlom a zkrácení operačních časů přineslo až zavedení robotického systému. Cévní tým II. chirurgické kliniky se počtem úspěšně odoperovaných pacientů řadí mezi nejúspěšnější cévní robotická centra. Na našem souboru 42 pacientů chceme demonstrovat přínos robotiky pro pacienty s onemocněními cév. Metodika: Operace provádíme kombinací dvou metod – konvenční a miniinvazivní (laparoskopie, robotika). Klasickým přístupem probíhá preparace v tříslech, následuje preparace aorty laparoskopicky (transperitoneální přímý přístup k aortě). Robotický systém da Vinci (Intuitive Surgical Inc., Sunnyvale, CA, USA) používáme k endarterektomii a k našití centrální anastomózy. Periferní anastomózy jsou našity opět klasickou technikou. Přínos metody jsme hodnotili na podkladě pooperačního průběhu a počtu komplikací. Výsledky: Od května 2006 jsme provedli celkem 42 roboticky asistovaných cévních rekonstrukcí pro okluzi v aortoilické oblasti (34 mužů, 8 žen). Průměrný věk pacientů našeho souboru byl 59 let. Implantovali jsme 21 aortofemorálních a 19 aortobifemorálních bypassů, 2 ileofemorální bypassy. Doba pobytu na JIP po výkonu průměrně 2,1 dne. V průběhu sledování (průměr 23 měsíců; rozmezí 2–48 měsíců) byly zaznamenány 3 časné uzávěry rekonstrukce (všechny pro insufi cientní výtok – vyřešeny prodloužením rekonstrukce), žádné srdeční či plicní komplikace, uroinfekty, nulová pooperační mortalita. Z pozdních komplikací 1x kýla v portu, žádná infekce cévní rekonstrukce. Sekundární průchodnost rekonstrukcí 100 %. Závěr: Přínosem roboticky asistovaných cévních rekonstrukcí aortoilické oblasti je především přesné našití cévní anastomózy, minimální krevní ztráty, clamping time při porovnání s otevřeným výkonem je obdobný, kratší doba pobytu na JIP a délka pooperační hospitalizace, rychlejší rekonvalescence, menší riziko infekce rekonstrukce při užití mininvazivního řístupu, menší riziko kýly v jizvě. Podstatnou výhodou je i výborný kosmetický efekt miniinvazivního přístupu. Robotické cévní výkony tak mohou představovat výhodnější alternativu řešení okluzivního onemocnění aortoilické oblasti proti standardní otevřené metodě. |