Diagnosticko-terapeutický algoritmus heterotopické gravidity
| Title in English | Diagnostic and therapeutic algoritm of heterotopic pregnancy |
|---|---|
| Authors | |
| Year of publication | 2007 |
| Type | Article in Periodical |
| Magazine / Source | Praktická gynekologie |
| MU Faculty or unit | |
| Citation | |
| Field | Gynaecology and obstetrics |
| Keywords | heterotopic pregnancy |
| Description | Souhrn: Heterotopická gravidita je definovaná jako současný výskyt intrauterinní a ektopické gravidity. Nejčastěji citovaná incidence heterotopické gravidity se pohybuje v rozmezí 1/25 000 až 1/30 000 intrauterinních těhotenství. S rozvojem asistované reprodukce však riziko heterotopické gravidity dramaticky vzrostlo hlavně v souvislosti s in vitro fertilizací (IVF), embryotransferem vice embryí (ET) a intrauterinní inseminací (IUI). Výskyt heterotopické gravidity v rámci asistované reprodukce kolísá mezi 0,75 2,9 %. Cíl práce: Prezentovat diagnosticko-terapetický algoritmus heterotopické gravidity na dvou kasuistických případech a podat ucelený pohled na tuto problematiku. Materiál: Reference dvou kazuistik heterotopické gravidity s odlišným klinickým průběhem, diagnostický algoritmus, operační léčba a následná dispenzarizace pacientek. Diskuse: Mimoděložní těhotenství je nejčastější náhlou příhodou břišní v gynekologii. Nejčastější je ektopická nidace blastocyty ve vejcovodu (95 až 97 % případů). Výskyt heterotopické gravidity se vlivem léčby neplodnosti metodami asistované reprodukce stává potenciálně nebezpečnou a život ohrožující komplikací gravidity. Při léčbě klomifencitrátem se incidence heterotopické gravidity zvyšuje na 1/900 těhotenství. V případě kombinace intrauterinní a extrauterinní gravidity je včasná diagnostika mimoděložního těhotenství při absenci klinických příznaků téměř nemožná. Většina kazuistik referuje případy heterotopické gravidity diagnostikované až ve stádiu ruptury tubární gravidity, hemoperitonea a hemoragického šoku. V takovém případě je indikována urgentní operační intervence a léčba hemoragického šoku. Sanaci ektopické tubární gravidity při perzistujícím vitálním intrauterinním těhotenství lze řešit i konzervativně. V úvahu připadá aplikace prostaglandinů nebo hyperosmolární glukózy do vejcovodu s molou a to buď laparoskopicky nebo transvaginálně pod ultrazvukovou kontrolou. Závěr: Léčba neplodnosti metodami asistované reprodukce je spojena se zvýšeným rizikem vzniku mimoděložního těhotenství. U všech incipientních gravidit po IVF/ET a po intrauterinní inseminaci je nutné myslet na riziko vzniku heterotopické gravidity. Při podezření na heterotopické těhotenství je vhodné sledovat pacientku za hospitalizace s pravidelnými ultrazvukovými kontrolami a monitorováním dynamiky sérových hladin hCG. Včasná operační intervence je podmínkou vyloučení rizika rozvoje posthemoragického šoku z ruptury tuby a současně umožňuje perzistenci a další vývoj intrauterinně lokalizovaného těhotenství. |