Management anesteziologické péče u pacientů s orofaciální rozštěpovou vadou
| Title in English | The management of anaesthesiological care of the patients with orofacial cleft |
|---|---|
| Authors | |
| Year of publication | 2004 |
| Type | Article in Proceedings |
| Conference | Sborník abstrakt XI. kongresu ČSARIM. Liberec |
| MU Faculty or unit | |
| Citation | |
| Field | Surgery incl. transplantology |
| Keywords | anaesthesiological care, orofacial clefts |
| Description | V rámci multioborové spolupráce při léčbě pacientů s rozštěpovou vadou obličeje ve specializovaných centrech má anesteziologická péče nezastupitelnou úlohu. Léčba kraniofaciálních deformit má z tohoto pohledu několik specifických rysů: - vlastní onemocnění – složité zajištění dýchacích cest, časté chronické inaparentní infekty HCD - pacient – častá těžká přidružená onemocnění a vady. - operační výkon – velmi omezený přístup k hlavě, dlouhotrvající výkon, možnost velkých krevních ztrát, několik operačních polí - časná pooperační péče – péče o dýchací cesty, management akutní bolesti, ochrana mikrovasulárních volných laloků atd. Hlavním úkolem anesteziologa je adekvátní ventilace a plicní protekce během četných operací, které jsou většinou zajištěny orotracheální intubací po přímé laryngoskopii. Pacienti s kraniofaciální vadou jsou již přímo predisponováni k problematickému zajištění dýchacích cest jednak samotnou vadou ( deviovaný chrup, anomálie dutiny ústní a faryngu, laryngeální a tracheální deviace, malácie tracheálních chrupavek, motilita jazyka) nebo dalšími přidruženými vadami (omezený submentální prostor, omezená hybnost C páteře, předchozí chirurgické zákroky v krční oblasti). U nejasných případů je nutné exatní předoperační ORL vyšetření event. s CT vyšetřením a endoskopií. Většina pacientů vyžaduje pooperačně intermediární péči, u těžkých vad pre, intra a postoperační rizikové faktory přispívají k předpokládanému selhávání základních životních funkcí. Tito nestabilní pacienti vyžadují kompletní intezivistickou péči – extenzivní monitoring, mechanickou ventilaci, sedaci, prevenci infekce, léčbu bolesti, časnou enterální výživu, antikoagulacia a prevenci poruch koagulace. Tyto aspekty a soubor 716 pacientů s rozštěpovou vadou obličeje narozených mezi lety 1993-2003 a operovaných na KPECH v Brně jsou dále diskutovány s představením protokolu péče o tyto pacienty. |