Podtlaková terapie metodou volby při hojení defektů v anatomicky problematických krajinách
| Authors | |
|---|---|
| Year of publication | 2023 |
| Type | Appeared in Conference without Proceedings |
| MU Faculty or unit | |
| Citation | |
| Description | Úvod: Konvenční podtlaková terapie využívající řízený záporný tlak (NPWT) a zejména pak podtlaková terapie s instilací roztoku přes pěnu do rány (iNPWT) je metoda k urychlení čištění a hojení ran, včetně ran infikovaných. Limitací aplikace NPWT je přítomnost odhalených cév a nervů pro riziko ischemie a krvácení. Pro problémy s aplikací krytí, fixací a odlepováním je NWPT často zavržena v problematických oblastech s kožními záhyby či v blízkosti tělních otvorů (tříslo, hýždě, šourek, hráz, …). Na námi prezentovaných kazuistikách budou demonstrovány aplikace NPWT a iNPWT do defektu pravého třísla po incizi abscesu a do defektu po nekrektomii Fournierovy gangrény. Kazuistika 1: První případ popisuje pacientku s rozsáhlým abscesem pravého třísla. Po incizi a evakuaci hnisu byla odhalena fossa iliopectinea s nervově cévním (NC) svazkem. Po dvou dnech se při převazu objevila sterkorální sekrece z lacuna vasorum i musculorum. Na CT vyšetření břicha byl popsán tumor céka. Byla provedena pravostranná hemikolektomie s nálezem retroperitoneálně perforovaného abscedujícího tumoru céka, jenž byl příčinou objemného abscesu. Defekt byl následně hojen cykly NPWT a iNPWT, i přestože byl ve spodině obnažen NC svazek. Použitím neadherentní mřížky pod pěnu anebo využitím speciální pěny se podařilo NC svazek kompletně překrýt granulacemi. Kazuistika 2: V druhém případě byla pacientovi s Fournierovou gangrénou pravého třísla, pravé poloviny skrota, hráze, zasahující až do fossa ischiorectalis a k linea anocutanea ani, provedena rozsáhlá nekrektomie. Do vzniklého defektu byla aplikována NPWT s čistící pěnou, funiculus spermaticus a varle byly chráněny neadherentní mřížkou. Vzhledem k těsné blízkosti canalis analis a pro urychlení hojení byla laparoskopicky vyvedena axiální sigmoideostomie. Na postupné sutury okrajů defektu byla naložena podtlaková terapie za ochrany kůže folií (ciNPWT). Dermoepidermálním štěpem byla provedena plastika drobného reziduálního defektu. V obou případech byly komplikace s lokalitami náchylnějšími na odlepování folie a vpáčení terče vyřešeny přemostěním pěnou na lépe dostupné místo pro terč (bridging). Závěr: Výše uvedené kazuistiky ilustrují možnost aplikace NPWT a iNPWT na kteroukoliv anatomicky náročnější oblast těla, a to s využitím přemostění pěnou. Ani přítomnost křehkých a citlivých struktur ve spodině defektu nemusí být kontraindikací pro naložení NPWT, a to při použití adekvátní pěny a protektivní vrstvy. |
| Related projects: |