Syndrom časného normoglykemického zhoršení

Autoři	MATUŠKOVÁ Veronika
Rok publikování	2015
Druh	Článek v odborném periodiku
Časopis / Zdroj	Kazuistiky v diabetologii
Fakulta / Pracoviště MU	Lékařská fakulta
Citace
Obor	ORL, oftalmologie, stomatologie
Klíčová slova	compensation of diabetes; ocular complication; diabetic retinopathy; early worsening syndrome; transient worsening syndrome
Popis	Syndrom časného (přechodného) normoglykemického zhoršení (early worsening syndrome - EW, transient worsening syndrome - TW) patří mezi oční komplikace diabetes mellitus (DM). Rychlé zlepšení kompenzace diabetů, nejčastěji v důsledku intenzifikovaného inzulínového režimu, vede k paradoxnímu zhoršení již přítomné diabetické retinopatie (DR). Kazuistika prezentuje případ padesátiletého pacienta, u kterého na počátku léčby DM byla hladina glykovaného hemoglobinu 120 mmol/mol. Ke kompenzaci diabetů byla nasazena perorální antidiabetika gliklazid (Diaprel MR tbl), metformin (Metformin 500 mg Zentiva) a sitagliptin (Januvia 100 mg tbl). Při prvním oftalmologickém vyšetření byly patrný novotvořené cévy na papile zrakového nervu (proliferativní diabetická retinopatie). Ihned byla zahájena laserová fotokoagulace sítnice, ale rychlá kompenzace diabetů vedla i přesto k rozvoji EW syndromu. Nález byl na obou očích natolik pokročilý, že se jej nepodařilo stabilizovat pomocí panretinální fotokoagulace a vyžádal si chirurgické řešení. Po operaci je nález na očním pozadí na obou očích stabilní. Ani na jednom oku se nepodařilo dosáhnout zrakové ostrosti 5/5. Na pravém oku došlo ke zhoršení zrakové ostrosti z 5/7,5 na 5/15, na levém oku ke zlepšení z 5/20 na 5/7,5. Příčinou poklesu zrakové ostrosti je přetrvávající edém v místě nejostřejšího vidění (žluté skvrně - makule). V případě zahájení intenzifikované inzulínové léčby u pacientů s dekompenzovaným diabetem je nutné, aby diabetolog i oftalmolog pamatovali na syndrom časného normoglykemického zhoršení. Při léčbě těchto pacientů je nutná intenzivní spolupráce oftalmologa a diabetologa.