Účinek inhibitorů ACE a AT1-blokátorů na pokles celkové mortality u pacientů s hypertenzí, diabetes mellitus a bez srdečního selhání

Autoři	SOUČEK Miroslav
Rok publikování	2017
Druh	Článek v odborném periodiku
Časopis / Zdroj	Aktuality v nefrologii
Fakulta / Pracoviště MU	Lékařská fakulta
Citace
Obor	Ostatní obory vnitřního lékařství
Klíčová slova	hypertension; diabetes mellitus; RAAS system; ACEI; AT1 R-blockers
Popis	Blokáda systému renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS) je v současné době považována za standard antihypertenzni léčby. Klinicky nejdůležitější zástupci farmak blokujících RAAS jsou inhibitory ACE (ACEI) a AT^blokátory. l když obě lékové skupiny blokují angiotenzin II, charakteristickou vlastností ACEI je snížení degradace bradykininu vedoucí k uvolňování oxidu dusnatého a prostagladinů s následnou vazodilatací.Tyto odlišnosti v mechanismu účinku mohou mít pro hypertoniky klinický význam. V metaanalýze 20 morbiditně-mortalitních studií s blokátory RAAS zlepšily ACEI celkově přežití hypertoniků, ovšem mezi jednotlivými léky této skupiny byly z hlediska snížení mortality rozdíly. Režimy s perindoprilem byly spojeny se statisticky významně větším poklesem celkové mortality o 13 %, zatímco ostatní ACEI tento vliv neměly, a mezi účinky jednotlivých AT,-blokátorů nebyly zjištěny rozdíly. Stejných výsledků v ovlivnění celkové mortality bylo dosaženo i v metaanalýze u pacientů s hypertenzí a diabetes mellitus (DM). V roce 2016 publikoval Bangalore a spol. výsledky metaanalýzy randomizovaných studií kontrolovaných placebem, aktivním komparátorem a přímých porovnání šartanů a ACEI u pacientů bez srdečního selhání, kde sartany mají srovnatelný kardioprotektivní přínos jako ACEI.