Anti-NMDAR protilátky u demyelinizačních onemocnění
| Autoři | |
|---|---|
| Rok publikování | 2017 |
| Druh | Článek v odborném periodiku |
| Časopis / Zdroj | Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie |
| Fakulta / Pracoviště MU | |
| Citace | |
| Doi | http://dx.doi.org/10.14735/amcsnn2017332 |
| Obor | Neurologie, neurochirurgie, neurovědy |
| Klíčová slova | demyelinating disease; anti-NMDAR |
| Popis | Úvod: Protilátky proti N-metyl D-aspartátovému receptoru (anti-NMDAR) jsou přímo patogen ní autoprotilátky sdružené s difuzní encefalitidou. V poslední době byly popsány případy, kdy s nálezem těchto protilátek byly sdruženy projevy demyelinizačního onemocnění, a to i u pa cientů bez klinických projevů NMDAR encefalitidy. Cílem práce je popsat charakteristiky demyelinizačního onemocnění u pa cientů s pozitivitou anti-NMDAR v našem souboru. Metodika a soubor: Vyšetření anti-NMDAR bylo indikováno při klinickém podezření na autoimunitní encefalitidu a bylo provedeno v séru a v likvoru nepřímou imunofl urescencí metodou cel l-based as say na fi xovaných buňkách transfekovaných pro daný antigen. Klinický průběh a MR nález odpovídající demyelinizačnímu onemocnění byl hodnocen dle příslušných dia gnostických kritérií. Výsledky: V období 2012– 2015 jsme identifi kovali 11 pa cientů s autoimunitní encefalitidou a pozitivitou anti- -NMDAR. Deset z nich splňovalo kritéria NMDAR encefalitidy, u jedné pa cientky odpovídal iniciální obraz akutní diseminované encefalomyelitis (de novo rozvinutý status epilepticus) s odpovídajícím MR a likvorovým nálezem i s regresí po kortikoterapii. Tato pa cientka vzhledem k vývoji MR nálezu následně splnila kritéria roztroušené sklerózy. U jedné pa cientky s NMDAR encefalitidou se za 20 měsíců od počátku onemocnění vyvinula optická neuritida s nálezem demyelinizačních změn na MR. Kontrolní vyšetření prokázalo diseminaci v čase a v prostoru, po pulzní kortikoterapii a při chronické imunosupresi azathioprinem je pa cientka klinicky stabilizovaná, na MR mozku ale přetrvávají známky aktivity onemocnění. U obou uvedených pa cientek byly demyelinizační léze prokázány i na MR míchy. Závěr: U pa cientů s atypickými projevy demyelinizačního onemocnění (dominující psychiatrické či kognitivní symp tomy, epileptické záchvaty a exptrapyramidové příznaky) je vhodné doplnit vyšetření anti-NMDAR a dle výsledku zvolit vhodnou imunoterapii. Demyelinizační onemocnění se může rozvinout i u pa cientů po prodělané NMDAR encefalitidě. |