POSTUP U PACIENTA PO RESEKCI REKTA S PET NEGATIVNÍMI JATERNÍMI METASTÁZAMI PO LÉČBĚ S ANTI-EGFR
| Autoři | |
|---|---|
| Rok publikování | 2020 |
| Druh | Konferenční abstrakty |
| Fakulta / Pracoviště MU | |
| Citace | |
| Popis | Východiska: Přibližně 22 % pacientů s kolorektálním karcinomem je iniciálně dia gnostikováno s metastatickým onemocněním, dalších 50 % progreduje do stadia IV ze stadií časnějších. Sekvenční léčba dnes vede ke dlouhodobé stabilizaci onemocnění s mediánem přežívání přesahujícím 30 měsíců. I u metastatického onemocnění je nutné zvažovat potenciálně kurativní postup. Popis případu: Kazuistika prezentuje případ 63letého pacienta s RAS nemutovaným obturujícím karcinomem orálního rekta ve 14 cm od anu s rozsáhlým jaterním postižením, který po vyvedení derivační stomie absolvoval celkem 12 cyklů paliativní terapie v režimu FOLFOX s anti-EGFR protilátkou panitumumabem. Toto bio logikum zapříčinilo kožní a oční toxicitu a vedlo ke zhoršení pacientovy kvality života. Kombinační léčba však vedla dle PET/ MRI přešetření ke kompletní metabolické a významné morfologické regresi mnohočetných jaterních metastáz v obou lalocích a k částečné metabolické a morfologické regresi primárního nádoru. Vstupně elevovaná hodnota CEA 93 µg/ l se znormalizovala. Pacient byl prezentován na multidisciplinárním tumorboardu a indikován k resekčnímu výkonu na rektu. Radioterapie nebyla indikována. V listopadu 2019 pacient podstoupil laparoskopickou resekci rekta s parciální mezorektální excizí s vyvedením axiální ileostomie. Resekát byl zhodnocen jako adenokarcinom stupně II, ypT3ypN1(3/ 17), resekční okraje negativní, se zachycenou angioinvazí a perineurální invazí, kvalita PME 1. Následně jsme rozhodovali o dalším postupu stran PET negativních mnohočetných jaterních metastáz. Důvodů pro absenci akumulace radiofarmaka v těchto lézích po předchozí terapii je hned několik. PET/ MRI bylo u našeho pacienta provedeno 15 dní po poslední aplikaci chemoterapie, a metabolizmus nádorových buněk tak mohl být stále utlumen. Výpadek mohl být zapříčiněn i nekrózou po chemoterapii. 5-fl uorouracil a oxaliplatina mohou navíc způsobit steatózu nebo sinusoidální obstrukci, což může vést ke ztížení dia gnostiky lézí. Pro rizikovost pacienta a dobrý klinický stav jsme se rozhodli pokračovat v udržovací terapii s 5-fl uorouracilem, leukovorinem a panitumumabem na další 3 měsíce. Závěr: Systémová chemoterapie a bio logická léčba s anti-EGFR protilátkou vedly u pacienta s levostranným karcinomem a nemutovaným stavem genu RAS k výrazné léčebné odpovědi s následným radikálním výkonem v oblasti primárního nádoru. Jak ale postupovat u PET negativních metastáz, není zcela zřejmé. Nutný je individuální přístup, zvážení všech benefi tů, rizik a multidisciplinární diskuze. |