Včasné zahájení léčby otevřeného břicha pomocí NPWT vede k lepším výsledkům
| Autoři | |
|---|---|
| Rok publikování | 2023 |
| Druh | Konferenční abstrakty |
| Fakulta / Pracoviště MU | |
| Citace | |
| Popis | Open abdomen (OA) je definováno jako chirurgická možnost léčby urgentních pacientů trpících těžkou peritonitidou a těžkým septickým šokem s nutností odložené střevní anastomózy, plánovaným druhým pohledem na střevní ischemii, přetrvávajícím zdrojem peritonitidy nebo s podezřením na rozvoj abdominálního kompartment syndromu. Laparostoma se řeší dočasným uzávěrem břicha jednou z několika technik je využití podtlakové terapie (NPWT). Metody : Provedli jsme analýzu údajů získaných z nemocničního informačního systému týkajících se pacientů ošetřených metodou NPWT. Statistická analýza byla provedena pomocí T-testu na hladině významnosti 0,05. Hodnotili jsme délku léčby, mortalitu a účinnost léčby pomocí case mixu. Výsledky: Prospektivní observační studie 234 pacientů léčených s otevřeným břichem od 1. ledna 2013 do 30. prosince 2022 u pacientů, kteří byli léčeni metodou NPWT. Nejčastější indikací pro OA 55,31 % byla břišní sepse. Průměrný věk mužů je 63,40 let a žen 67,86 let. Pohlaví ve věku pacienta s OA je statisticky významným faktorem na 95% hladině pravděpodobnosti. Statistické hodnocení hodnocení OA - průměrné hodnoty v našem souboru jsou: věk 67 let, doba léčby 11dní, doba hospitalizace 27 dní. Medián IRdrg je 4,85 a medián hodnoty casemixu na jeden případ je 6,58. Exitus byl: 18,8 %. Přestože se jednalo o velmi komplikované pacienty, téměř polovina z nich (49,16 %) byla po léčbě pomocí NPWT přeložena do domácí péče. Hodnota case mixu jasně ukazuje účinnost léčby NPWT u otevřeného břicha, neboť v průběhu 10 let se zkrátila doba léčby NPWT, a tím i délka hospitalizace vysoce rizikových pacientů. Diskuse: Břišní střevní katastrofy jsou charakterizovány významným narušením vnitřního prostředí v důsledku ztráty funkční a anatomické kapacity střeva. Jedná se o závažné, složité a dlouhodobé případy provázené různými komplikacemi, které se významně podílejí na mortalitě a morbiditě 17,3-54,5% letalitou pacientů. Kromě primárního chirurgického zákroku je třeba zvládnout komplikace, mezi které běžně patří probíhající sepse. Většina septických akutních břišních příhod s klinickým obrazem břišní katastrofy vyžaduje opakovanou chirurgickou intervenci a plánovanou nebo na vyžádání provedenou relaparotomii. Zásadní je léčba nekrotizující fasciitidy a v neposlední řadě komplexní řešení rozsáhlých defektů břišní stěny. Po stabilizaci pacienta je vhodné provést definitivní uzávěr břicha. Pokud není možné provést časnou suturu fascie, lze při každé operační revizi pokusit se o postupný uzávěr fascie a dutiny břišní. Závěr: NPWT představuje jednoznačně účinnou metodu v léčbě otevřeného břicha v souladu s EBM. V našem souboru jsme prokázali jasný přínos pro pacienta i plátce péče. |