| Popis |
Úvod: Miniinvazívní přístupy v chirurgii zažívají velký rozvoj a transluminální endoskopická chirurgie cestou přirozených otvorů (NOTES) našla své uplatnění i v chirurgii štítné žlázy. Zvláště kvůli jejímu potenciálu pro operaci bez viditelných jizev. Má však stále určitá omezení. Předkládáme tedy naše první zkušenosti s touto endoskopickou tyroidální operací. Cíle: Tato metoda je pro pacienty atraktivnější z toho důvodu, že nezanechává viditelnou jizvu na krku. Transorální endoskopická tyroidektomie prostřednictvím vestibulárního přístupu (TOETVA) je slibným postupem s mnoha výhodami, jako jsou hojení bez viditelných jizev, menší bolestivost, minimálně invazivní disekce a přehledné operační pole k oběma lalokům štítné žlázy i příštítným tělískům. Metodika: Indikovaní pacienti k TOETVA řešení musejí splňovat určitá kritéria - uzel do 3,5 cm, objem žlázy do 30 ml, benigní FNAB, papilární, folikulární karcinom nepokročilý, dobře diferencovaný, do velikosti uzlu 10 mm s 1 uzlinou do 10 mm. Kontraindikacemi se rozumí velká struma, předcházející operace na krku, proběhlá tyroiditida, lymfadenopatie na krku, pokročilý karcinom štítnice. Relativními jsou předcházející ozařování krku, Graves-Basedowova choroba, obézní pacient s krátkým krkem. Peroperační nález může postup modifikovat. Od října 2019 využíváme techniku tří portů zavedených přes ústní vestibulum, za použití běžných laparoskopických nástrojů a ultrazvukového přístroje ke koagulaci Výsledky: V uvedeném období bylo provedeno 17 operací, z toho 5x totální tyroidektomie s konverzí u 1 výkonu pro adheze, u 9 pacientů lobektomii, u 3 pacientů exstirpaci příštítného adenomu s nutností 2 konverzí pro nepřístupnost tělíska ležícího retrotracheálně. U dvou pacientů po lobektomii jsme na podkladě maligního nálezu provedli doresekování již otevřeným přístupem. Medián operačního času pro totální výkon byl 191 minut (rozmezí 140-230 min), pro lobektomii 136,87 min (rozmezí 85-180 min). Krevní ztráty byly minimální, bez drenáže. Pooperační hematom podkoží 1x řešen konzervativně. Hypestézie brady se projevily u 7 pacientů, bez neurologického deficitu na mimických svalech s prolongovaným odezněním do 6 měsíců. U jedné pacientky se vyskytla dočasná paréza zvratného nervu, která odezněla do 14 dní. Hypoparatyreóza u 1 pacientky odezněla po substituci kalcia. Pacienti byli propuštěni v průměru za 3 dny od operace (rozmezí 3-5 dní). Závěr: TOETVA je bezpečný a účinný postup, který poskytuje dobrý kosmetický výsledek a nezanedbatelný komfort přehlednosti operačního pole přiblížením endoskopickou kamerou. Delší operační časy se zkracují s learning curve.
|