Indikace dekompresivní kreniektomie u neurotraumat - přínos monitoringu

Autoři	JURÁŇ Vilém SMRČKA Martin
Rok publikování	2008
Druh	Článek v odborném periodiku
Časopis / Zdroj	Česká a Slovenská Neurologie a Neurochirurgie
Fakulta / Pracoviště MU	Lékařská fakulta
Citace
Obor	Neurologie, neurochirurgie, neurovědy
Klíčová slova	decompressive craniectomy; traumatic brain injury; indication; monitoring
Popis	Dekompresivní kraniektomie (DK) je typ neurochirurgické operace, která se provádí za účelem radikálního snížení nitrolebního tlaku, což umožní obnovení dostatečné perfuze krve mozkem a zabrání jeho ischemizaci. U těžkých traumat mozku (Glasgow coma scale 3 - 8b) se indikace DK opírá o klinický stav pacienta, CT nález, monitoring nitrolebního a perfúzního mozkového tlaku a peroperační nález. Cíl:. Určit skupinu pacientů, u kterých má DK největší efekt. Zhodnotit význam monitoringu nitrolebí a velikost poklesu nitrolebního tlaku po provedení DK. Shrnout hlavní operační diagnózy a posoudit plochu provedených DK. Soubor a metodika: Práce vychází z tříletého prospektivního sledování 81 pacientů, kterým byla v letech 2003-2005 provedena DK po těžkém traumatu mozku. Kontrolní soubor tvořilo 68 retrospektivně vyhodnocených pacientů, kterým byla provedena DK v letech 1996-1998. U obou souborů jsme vedle věku a pohlaví hodnotily anamnézu úrazu, operační diagnózu, zavedený monitoring, timing operace, lokalizaci a plochu DK, GCS v době indikace DK a GOS 6-12 měsíců od úrazu. Výsledky: Skupina pacientů do 50roků věku měla dobrý výsledek léčby (GOS 4 a 5) ve 45% případů a pokud měli zavedený ICP monitoring, pak byl dobrý výsledek léčby dokonce v 70% případů, což bylo statisticky významné. Po provedení DK došlo u monitorovaných pacientů ke statisticky významnému poklesu nitrolebního tlaku z průměrných 31,8 mmHg na 9,2 mmHg 2h resp. 11,0 mmHg 24h po DK. Hlavní operační diagnózou byl akutní subdurální hematom v 56% případů a kontuze mozku v 25% případů. Průměrná plocha provedené DK byla 157cm2. Závěr: Dobré výsledky léčby pacientů po těžkém traumatu mozku jsou podmíněny časnou indikací DK, věkem do 50 let, monitoringem ICP a provedením dostatečně rozsáhlé dekomprese.